Complicaciones posquirúrgicas del manejo del dorso nasal con la técnica cartílago en puente / Post-surgical complications of the management of the nasal dorsum with the cartilage-bridging technique

Introducción: en Cartagena, desde hace aproximadamente una década, se está realizando una nueva técnica de injerto dorsal denominada cartílago en puente (CEP), realizada en rinoplastias cerradas por un solo otorrinolaringólogo. No obstante, no existen estudios que caractericen las complicaciones de esta técnica. Objetivo del estudio: caracterizar las complicaciones posquirúrgicas del manejo del dorso nasal con CEP en pacientes sometidos a una rinoplastia. Metodología: estudio observacional descriptivo, de corte transversal y de carácter retrospectivo, que abarca los registros clínicos de pacientes sometidos a una rinoplastia cerrada con la técnica CEP entre 2013 y 2016. Se midieron variables sociodemográficas, características del procedimiento y se registraron las complicaciones detectadas durante el seguimiento posoperatorio: aparición de infección, extrusión, desplazamiento y reabsorción del injerto Resultados: se identificaron 882 historias clínicas. La mediana de edad fue de 28 años, siendo el 81 % del género femenino. La rinoplastia fue primaria en 80,6 %, el material del injerto dorsal fue solo cartílago en 80,6 %, Gore-Tex® en 1,7 % y una combinación de cartílago y Gore-Tex® en 17,7 %. La mediana de duración de las rinoplastias fue de 78 minutos (rango intercuartílico [RIC]: 72-85), siendo el principal procedimiento adicional la septoplastia en 82,2 %. El 18,2 % de los pacientes presentaron complicaciones. El desplazamiento fue la principal complicación reportada (14,7%), seguida de la reabsorción (4,0 %) e infección (0,1 %). Conclusiones: la técnica CEP mostró como principales complicaciones el desplazamiento y la reabsorción del injerto, con una frecuencia similar a la descrita en otros estudios.

Introduction: In Cartagena, a new dorsal graft technique called Cartilage in Bridge (CEP) has been carried out for approximately a decade, performed in rhinoplasties closed by a single otorhinolaryngologist. However, there are no studies that characterize the complications of this technique. Objective: To characterize postoperative complications of the management of the nasal dorsum with bridge cartilage in patients undergoing rhinoplasty. Methodology: Retrospective, descriptive, observational cross-sectional study, covering clinical records of patients who underwent closed rhinoplasty with the bridge cartilage technique between 2013 and 2016. Sociodemographic variables, characteristics of the procedure, and complications detected during follow-up were recorded postoperative: appearance of infection, extrusion, displacement, and reabsorption of the graft Results: 882 medical records were identified. The median age was 28 years, being 81 % female. Rhinoplasty was primary in 80.6 %, the dorsal graft material was only cartilage in 80.6 %, Gore-Tex® in 1.7 % and combination of cartilage and Gore-Tex® in 17.7 %. The median duration of the rhinoplasties was 78 minutes (ICR: 72-85), with the main additional procedure being septoplasty in 82.2 %. 18.2 % of the patients presented complications. Displacement (14.7 %) was the main complication reported, followed by reabsorption (4.0 %) and infection (0.1 %). Conclusions: The cartilage bridge technique showed graft displacement and reabsorption as main complications, with a frequency similar to that described in other studies.

Manejo de la punta nasal mediante la técnica los domos inteligentes / Handling the nasal tip through the smart domes technique

"El propósito de este artículo es describir paso a paso mi técnica personal al trabajar la punta nasal en cualquier tipo de rinoplastia, técnica que he llamado "LOS DOMOS INTELIGENTES". Considero es una versátil poderosa herramienta a la hora de resolver los detalles más importante relativos a rotación, proyección, definición y soporte de la punta nasal. El manejo de esta técnica por medio de rinoplastia abierta, nos permite trabajar en forma cómoda, todas las subregiones de la punta nasal, y corregir la gran mayoría de deformidades y patologías asociadas a las narices que se operan en nuestro medio, tales como columela colgante, nariz sobreproyectada, punta ptósica, nariz con poca definición de punta, etc. Este artículo será de mucha utilidad para los colegas otorrinolaringólogos y cirujanos plásticos interesados en el tema, pues se trata de una técnica de fácil reproducibilidad y los resultados que se obtienen son bastante satisfactorios y constantes con el pasar del tiempo."

The purpose of this article is to describe step by step my own technique to work nasal tip in any type of rhinoplasty, technique I have called "THE SMART DOMES". I think is a versatile and powerful tool to solve the most important details of rotation, projection, definition and support of the nasal tip. This technique through open rhinoplasty, allows to work comfortably all sub-regions of the nasal tip, and correct the most deformities and pathologies associated with noses that are operated in our environment, such as hanging columella, overprojected nose, ptotic tip, nose tip with little definition, etc. This article will be very useful for ENT and plastic surgeons interested in the subject, as it is an easily reproducible technique and the results obtained are quite satisfactory and consistent through time.

Reconstrucción de defectos totales del ala nasal utilizando el colgajo frontal / Reconstruction of total ala nasi defects using forehead flap

El ala nasal es considerada una unidad estética cuya reparación quirúrgica constituye un desafío. La creciente incidencia del cáncer de piel, no melanoma, ha motivado la consulta frecuente de pacientes portadores de carcinomas en localizaciones fotoexpuestas, como el ala nasal. El método clásico para la reconstrucción del ala nasal es el colgajo nasogeniano, pero cuando la zona está afectada por cicatrices o intervenciones anteriores, hay que acudir a otro tipo de reconstrucción, como por ejemplo, el colgajo frontal. En esta presentación se muestran dos casos con defecto total de ala nasal reconstruidos con colgajo frontal doblado sobre sí mismo, sin utilizar cartílago. El objetivo de esta presentación es mostrar los resultados de la cirugía reconstructiva utilizando colgajo frontal en pacientes con defectos totales de ala nasal.

Ala nasi is considered an esthetics unit whose surgical reconstruction constitutes a challenge. The increasing incidence of skin cancer, non-melanoma, has led to frequent consultation of patients with carcinomas in photo-exposed locations, as ala nasi. The classical method for ala nasi reconstruction is nasogenian flap. But when the area is affected by scars or previous interventions, it is necessary to use another type of reconstruction, as forehead flap. In this presentation two cases with total defect on ala nasi reconstructed with forehead flap are presented, folded over itself, without using cartilage. The objective of this presentation is to show the results of reconstructive surgery using forehead flap in patients with nasal total defects.

Injertos de Recubrimiento en Rinoplastia Una nueva propuesta / Nasal autologus grafts in Rinoplasty A new propousal

El objetivo de este artículo es exponer nuestra experiencia en el uso de injertos de recubrimiento para la punta y el dorso nasal. Se mostrará detalladamente la técnica quirúrgica por medio de un abordaje abierto y una serie de 59 pacientes en quienes se colocaron injertos de recubrimiento obtenidos del SMAS (sistema músculo aponeurótico superficial) y su seguimiento. Esta técnica no descrita previamente se presenta como una alternativa que podría ser de utilidad para los otorrinolaringólogos y cirujanos plásticos faciales. La principal ventaja que ofrece esta técnica, es la prevención de retracciones y favorecer el camuflaje de los injertos nasales, especialmente postes y escudos bajo pieles delgadas, con el fin de obtener resultados más naturales y consistentes a largo plazo.

The aim of this article is to present our experience in the use of coverage grafts for the tip and dorsum of the nose. A detailed description of the technique is shown, via an open rhinoplasty approach. Selected cases, in which a graft harvested from the SMAS (nasal superficial musculoaponeurotic system) was used, are depicted for pre and postoperative comparison. This technique is suggested as a useful surgical alternative for otolaryngologists and facial plastic surgeons. The main advantages of this technique is the prevention of retractions and an appropriate camouflage of nasal grafts, especially struts and shields underlying thin nasal skin, in order to achieve more natural and aesthetic results, consistent in the long term.

Medpor en Hipoplasia Nasal: agenesia de tercios superior, medio y septum nasal / Medpor in nasal hypoplasia: Upper, middle third and nasal septum agenesis

El desarrollo de las estructuras faciales está a cargo de células derivadas de la cresta neural, alteraciones en la migración o proliferación celular pueden desencadenar malformaciones nasales. Los defectos nasales son tan antiguos como la humanidad, sin embargo, descripciones anatómicas detalladas de estas malformaciones nasales congénitas y sus reconstrucciones son escasas. La hipoplasia nasal puede definirse como un trastorno en el desarrollo de los huesos y cartílagos nasales, y debe ser diferenciada de la arrinia, la cual consiste en la ausencia de nariz y fosas nasales. Los tejidos autologos son los injertos preferidos para la reconstrucción nasal. El tabique nasal, el cartílago auricular, la calota y el cartílago costal son los más usados; pero, estos recursos son limitados, impredecibles y causan algún grado de morbilidad en el sitio donante. Se presenta el primer caso de ausencia de huesos nasales, septum nasal y cartílagos laterales superiores con cartílagos alares intactos. Adicionalmente se presentan los detalles de la reconstrucción usando aloplasticos de alta densidad (polietileno, MEDPOR)...

Neural crest cells are responsible for the development of facial structures, migration failure, decreased proliferation or increased apoptosis may cause nasal anomalies. Nasal defects have existed as long as man; but, detailed anatomic descriptions of congenital nasal defects are rare, the ones including surgical reconstruction are even fewer. Nasal hypoplasia could be defined as nasal bone and cartilage maldevelopment and must be differentiated from congenital arhinia consisting of an absence of nasal structures and passages. Autogenous tissues have been the gold standard graft material for nasal reconstruction; septum, ear, rib and calvarium are preferred. Here, we report the first case of a non-syndromic absence of nasal bones, upper lateral cartilages and septum, with intact lower lateral cartilages and its reconstruction using high-density polyethylene (Medpor)...